血液透析患者易出现脑出血　发生脑出血咋办

核心提示：近些年糖尿病肾病患者逐渐增多，而长期高血压、高血糖均可进一步损伤血管内膜，出现血管硬化、血管变薄、脆性增加、动脉瘤形成等。

统计显示，维持性血液透析患者的首位死因是心血管并发症，而脑卒中作为透析患者常见的并发症，其发病率仅次于心血管病，但是致残率高，严重影响患者生活质量。

据市二院血液肾病科主任关文明介绍，近日，该科收治一位近90岁高龄的长期血液透析合并脑出血患者，同时患者合并腹部外科手术史及多种内科疾病，手术风险极高。为尽可能挽救患者生命，该科积极给予患者完善检查，经过病情综合分析及考虑到患者家庭条件，该科采取每周6次短时常规无抗凝血液透析治疗方案，既能满足透析充分性要求，又能减少每次血液透析超滤量，降低再次脑出血风险。在患者及家属的积极配合下，经过一系列治疗，目前患者病情明显好转。

血液透析患者为何易出现脑出血

1.绝大多数血液透析患者合并高血压，近些年糖尿病肾病患者逐渐增多，而长期高血压、高血糖均可进一步损伤血管内膜，出现血管硬化、血管变薄、脆性增加、动脉瘤形成等。

2.血液透析患者血压通常较高，且不易控制、波动较大。

3.血液透析患者长期使用抗凝剂，可对凝血、血小板产生一定影响。

4.伴发充血性心力衰竭以及冠心病的维持性血透患者易发生脑出血。

确诊脑出血后需要怎么做

常规的脑出血治疗包括强化血压管理、脱水降颅压、外科手术、对症治疗、加强护理等。同时，更重要的是透析室医生要保证患者透析充分性和安全性，关文明对透析方式作出如下解释：

1.无肝素血液透析。分为绝对无肝素和相对无肝素血液透析，在脑出血急性期的患者需要绝对无肝素血液透析，并可能需要增加透析频率，以确保透析的充分性。

2.枸橼酸抗凝血液透析。枸橼酸抗凝剂螯合血中的钙离子，可以用于活动性出血的患者，但应注意监测血钙、血钠、血压等相关指标。

3.脑出血患者什么时候可以使用肝素/低分子肝素进行血液透析是大家关心的问题，目前没有统一的标准，需要个体化对待，在脑出血后3～4周复查头颅CT没有新出血、颅内出血明显吸收，可逐渐使用小剂量低分子肝素血液透析。

4.可临时转为腹膜透析。

关文明提醒，维持性血液透析患者脑出血多发生于脑叶和脑干，血肿容易出现再扩大，早期死亡率高，所以透析患者脑出血重在预防。对于此类高危患者，应充分透析，积极强化血压管理、尽最大限度减少血管硬化和钙化的发生。